Cancerul de col uterin (sau cancerul cervical) este o tumoră malignă care se dezvoltă în porțiunea inferioară a uterului, cea care face legătura cu vaginul. Spre deosebire de alte forme de cancer ginecologic, marea particularitate a acestei afecțiuni este că poate fi prevenită aproape în totalitate prin screening și depistare precoce.

În practica noastră, întâlnim din păcate încă prea multe cazuri diagnosticate în stadii avansate, deși evoluția bolii de la primele modificări celulare până la un cancer invaziv este una lentă, durând de obicei mulți ani. Echipa noastră pune un accent deosebit pe educația medicală, deoarece controalele preventive pot, la propriu, să salveze viața unei femei.

Care sunt cauzele și factorii de risc?

Principala cauză a apariției cancerului de col uterin este infecția persistentă cu tulpini cu risc oncogen crescut ale Virusului Papiloma Uman (HPV). Această infecție este extrem de comună, însă doar într-un procent mic de cazuri virusul persistă și determină modificări celulare precanceroase.

Printre factorii care cresc riscul ca o infecție HPV să evolueze spre cancer se numără:

  • Fumatul (care scade imunitatea locală la nivelul colului uterin).
  • Debutul precoce al vieții sexuale și partenerii multipli (cresc riscul de contractare a virusului).
  • Sistemul imunitar slăbit (infecții cu HIV, tratamente imunosupresoare).
  • Alte infecții cu transmitere sexuală concomitente (cum ar fi Chlamydia).
  • Lipsa testărilor periodice de screening (Testul Babeș-Papanicolaou).

Ce simptome poate provoca și cum evoluează boala?

În stadiile incipiente și în fazele precanceroase, boala este complet asimptomatică. Acesta este motivul pentru care absența durerii sau a disconfortului nu trebuie să fie un motiv pentru amânarea controlului ginecologic anual.

Pe măsură ce tumora avansează și devine invazivă, netratată, ea evoluează progresiv și pot apărea:

  • Sângerări vaginale anormale (după contactul sexual, între menstruații sau după instalarea menopauzei).
  • Secreții vaginale neobișnuite, apoase, rozacee sau cu miros neplăcut.
  • Dureri în timpul contactului sexual (dispareunie).
  • Dureri pelvine persistente sau dureri în regiunea lombară (în stadii mai avansate).

În absența tratamentului, cancerul de col uterin are o evoluție locală agresivă: poate invada structurile din jur (peretele vaginal, corpul uterin, vezica urinară sau rectul) și se poate răspândi (metastaza) către ganglionii limfatici pelvini și paraaortici sau către organe la distanță (plămâni, ficat).

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul se bazează pe o succesiune de pași clinici și paraclinici:

  1. Examenul ginecologic cu valvă: Permite vizualizarea directă a colului uterin.
  2. Testul Babeș-Papanicolaou și Genotiparea HPV: Metodele de aur pentru screening și identificarea timpurie a anomaliilor celulare.
  3. Colposcopia: O examinare detaliată a colului cu ajutorul unui microscop special, utilă pentru ghidarea unei eventuale biopsii.
  4. Biopsia de col uterin: Prelevarea unui mic fragment de țesut suspect, urmată de examenul histopatologic – singurul care confirmă certitudinea diagnosticului.

Pentru stabilirea exactă a stadiului bolii (stadializare), echipa noastră recomandă investigații imagistice avansate, precum RMN-ul pelvin de înaltă rezoluție și CT-ul de torace, abdomen și pelvis.

Strategia de tratament și opțiunile chirurgicale

Planul terapeutic este complex și este întotdeauna stabilit în mod individualizat în cadrul unei comisii oncologice multidisciplinare, în funcție de stadiul exact al bolii, tipul histologic al tumorii și dorința pacientei de a-și păstra fertilitatea (în cazurile incipiente).

În funcție de extinderea bolii, tratamentul poate include intervenții chirurgicale complexe, terapii oncologice asociate (radioterapie, chimioterapie, brahiterapie) sau o combinație a acestora.

  • În stadii foarte incipiente (leziuni preinvazive sau microinvazive): Se pot practica intervenții conservatoare, precum conizația sau trahelectomia radicală (îndepărtarea colului cu păstrarea corpului uterin), proceduri ce permit conservarea funcției reproductive pentru pacientele tinere.
  • În stadii invazive localizate: Standardul de tratament este o intervenție chirurgicală complexă și extinsă. Aceasta presupune histerectomia radicală (operația Wertheim), prin care se îndepărtează în totalitate uterul, colul uterin, parametrele (țesuturile de susținere din jur), porțiunea superioară a vaginului și, frecvent, anexele (ovarele și trompele uterine). Această intervenție este obligatoriu asociată cu îndepărtarea completă a teritoriului ganglionar regional (limfadenectomie pelvină și paraaortică) pentru a ne asigura de eliminarea tuturor căilor posibile de diseminare a bolii.

Ori de câte ori criteriile oncologice o permit, echipa noastră optează pentru tehnici minim invazive (laparoscopice sau robotice). Acestea oferă chirurgului o precizie milimetrică în disecția structurilor delicate din pelvis, protejând vasele mari de sânge și plexurile nervoase destinate vezicii urinare.

Recuperarea după tratament

Datorită utilizării abordului minim invaziv în cazurile selectate, pacientele noastre beneficiază de avantaje majore în perioada postoperatorie:

  • Durere postoperatorie redusă și necesar mai mic de analgezice.
  • Mobilizare precoce (încurajată chiar din prima zi postoperator).
  • Risc mai mic de complicații parietale sau infecțioase.
  • Spitalizare scurtă și revenire mult mai rapidă la viața cotidiană.

Ulterior tratamentului chirurgical, dacă este necesar, pacienta continuă terapiile oncologice recomandate de comisie și intră într-un program riguros de monitorizare clinică și imagistică periodică. În practica noastră, acordăm o atenție deosebită nu doar succesului chirurgical, ci și suportului emoțional și calității vieții post-tratament.

Prevenție și screening

Fiind un cancer cu o cauză virală clar identificată, prevenția este extrem de eficientă:

  1. Vaccinarea anti-HPV: Efectuată conform recomandărilor medicale, oferă o protecție robustă împotriva tulpinilor cel mai frecvent implicate în apariția cancerului.
  2. Screeningul regulat: Efectuarea periodică a testului Babeș-Papanicolaou și a testului HPV permite identificarea leziunilor în stadii precanceroase, când tratamentul este simplu, rapid și curativ în proporție de 100%.

Concluzii

Cancerul de col uterin este o afecțiune severă dacă este lăsată să evolueze, însă reprezintă una dintre cele mai mari victorii ale medicinei preventive atunci când este depistat la timp. În cadrul echipei noastre, abordăm fiecare caz cu maximă rigoare oncologică, utilizând tehnici chirurgicale moderne, complexe și minim invazive, adaptate perfect stadiului bolii pentru a asigura cele mai bune rezultate pe termen lung.

Costin Duțu

MD, PhD, FEBS AWS