Ce este hernia hiatală?

Hernia hiatală reprezintă deplasarea unei porțiuni din stomac din abdomen către torace, printr-un orificiu natural al diafragmului numit hiatus esofagian. În mod normal, esofagul traversează diafragma și se continuă cu stomacul în abdomen. Atunci când structurile de susținere slăbesc, o parte a stomacului poate urca în torace.

În practica noastră, întâlnim frecvent această afecțiune, mai ales la pacienții cu simptome de reflux gastroesofagian sau arsuri persistente. Hernia hiatală apare mai des după vârsta de 50 de ani și poate influența semnificativ confortul digestiv și calitatea vieții.

Există mai multe tipuri de hernie hiatală, însă cele mai întâlnite sunt:

  • hernia hiatală prin alunecare – cea mai frecventă formă
  • hernia paraesofagiană – mai rară, dar cu risc mai mare de complicații

Care sunt cauzele apariției herniei hiatale?

Hernia hiatală apare atunci când musculatura și ligamentele care susțin stomacul și esofagul se slăbesc. Acest proces poate apărea treptat, odată cu înaintarea în vârstă.

Din experiența echipei noastre, boala este favorizată de mai mulți factori care cresc presiunea în abdomen sau afectează structurile de susținere.

Printre factorii favorizanți se numără:

  • vârsta înaintată
  • obezitatea
  • sarcina
  • constipația cronică
  • ridicarea repetată a greutăților
  • tusea cronică
  • fumatul
  • intervențiile chirurgicale abdominale anterioare
  • predispoziția genetică

Creșterea presiunii abdominale contribuie la împingerea stomacului către torace prin hiatusul diafragmatic.

Ce simptome poate provoca?

Multe hernii hiatale mici pot fi asimptomatice și descoperite întâmplător. Atunci când apar simptome, acestea sunt cel mai frecvent legate de refluxul acid.

Pacienții care se adresează clinicii noastre descriu adesea:

  • arsuri în capul pieptului
  • regurgitații acide
  • gust amar sau acid în gură
  • senzația de arsură după masă
  • balonare
  • eructații frecvente
  • durere sau presiune în piept
  • dificultăți la înghițire
  • tuse seacă persistentă
  • răgușeală
  • senzația de nod în gât

Simptomele se accentuează de obicei:

  • după mese abundente
  • în poziția culcat
  • noaptea
  • la aplecare
  • după consum de alcool, cafea sau alimente grase

Ce complicații pot apărea?

Netratată, hernia hiatală poate duce la complicații importante, mai ales prin refluxul gastroesofagian cronic.

În cazurile avansate, putem observa:

  • esofagită
  • ulcerații ale esofagului
  • sângerări digestive
  • anemie
  • stenoză esofagiană
  • esofag Barrett – o modificare a mucoasei esofagiene cu risc de transformare malignă
  • strangularea stomacului în herniile mari paraesofagiene

În herniile voluminoase, o parte importantă din stomac poate rămâne blocată în torace, situație care necesită tratament chirurgical urgent.

Cum se stabilește diagnosticul?

Pentru stabilirea unui diagnostic corect, echipa noastră combină evaluarea clinică atentă cu investigații moderne imagistice și endoscopice.

Cele mai utilizate investigații sunt:

  • endoscopia digestivă superioară
  • tranzitul baritat esogastroduodenal
  • tomografia computerizată
  • pH-metria esofagiană
  • manometria esofagiană

Endoscopia permite evaluarea refluxului, a inflamației esofagului și excluderea altor afecțiuni gastrice sau esofagiene.

Când este necesară operația?

Nu toate herniile hiatale necesită intervenție chirurgicală. În formele ușoare, recomandăm inițial tratament medicamentos și modificări ale stilului de viață, care pot controla eficient simptomele.

Tratamentul chirurgical este recomandat atunci când:

  • simptomele persistă în ciuda tratamentului
  • refluxul este sever
  • există esofagită importantă
  • apar complicații
  • hernia este mare
  • există risc de strangulare
  • pacientul depinde permanent de tratament medicamentos

Cum tratăm chirurgical hernia hiatală?

În prezent, tratamentul chirurgical modern se realizează în majoritatea cazurilor laparoscopic, prin câteva incizii mici. Echipa noastră utilizează tehnici minim invazive care permit o recuperare mai rapidă și un confort postoperator crescut.

Intervenția presupune:

  • readucerea stomacului în abdomen
  • repararea hiatusului diafragmatic
  • refacerea mecanismului antireflux

Cel mai frecvent efectuăm fundoplicatura, procedură prin care partea superioară a stomacului este utilizată pentru a întări zona de trecere dintre esofag și stomac.

Avantajele chirurgiei laparoscopice sunt:

  • durere postoperatorie redusă
  • recuperare rapidă
  • spitalizare scurtă
  • risc mai mic de complicații
  • cicatrici minime

Cum decurge recuperarea după operație?

Recuperarea este, în general, rapidă după intervenția laparoscopică, iar majoritatea pacienților se mobilizează precoce și își reiau activitățile obișnuite într-un timp relativ scurt.

În primele zile pot apărea:

  • disconfort abdominal
  • dificultăți ușoare la înghițire
  • balonare

Echipa noastră recomandă reluarea progresivă a alimentației:

  • inițial lichide
  • ulterior alimente pasate
  • apoi alimentație normal

Recomandările după operație includ:

  • mese mici și dese
  • evitarea băuturilor carbogazoase
  • evitarea efortului fizic intens câteva săptămâni
  • menținerea unei greutăți normale

Ce măsuri pot reduce simptomele?

Pe lângă tratamentul recomandat de medic, anumite schimbări ale stilului de viață pot ameliora semnificativ simptomele.

În practica noastră, recomandăm frecvent:

  • scăderea în greutate
  • evitarea meselor abundente
  • evitarea alimentelor grase sau condimentate
  • renunțarea la fumat
  • evitarea poziției culcat imediat după masă
  • ridicarea capului patului în timpul somnului

Concluzii

Hernia hiatală este o afecțiune frecventă, care poate afecta semnificativ calitatea vieții prin simptomele de reflux și disconfort digestiv. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat permit controlul eficient al simptomelor și prevenirea complicațiilor.

În cadrul echipei noastre, abordăm fiecare caz individualizat și alegem tratamentul potrivit în funcție de simptome, dimensiunea herniei și impactul asupra pacientului. Atunci când tratamentul medicamentos nu este suficient sau hernia este voluminoasă, chirurgia laparoscopică oferă rezultate foarte bune, cu recuperare rapidă și ameliorarea semnificativă a simptomelor.

Costin Duțu

MD, PhD, FEBS AWS