Herniile abdominale reprezintă o problemă de sănătate frecventă, afectând un număr semnificativ de persoane din întreaga lume. Aceste hernii pot cauza disconfort, durere și, în cazuri grave, pot conduce la complicații periculoase.
Ce este procedura LIRA?
LIRA (Laparoscopic Intraperitoneal Rectus Aponeuroplasty) este o tehnică laparoscopică inovatoare, utilizată în tratamentul herniilor abdominale ventrale, fie că sunt primare sau apărute după intervenții chirurgicale anterioare.
Procedura presupune realizarea unor incizii de relaxare în teaca mușchilor drepți abdominali, urmate de sutura lambourilor musculo-aponevrotice și aplicarea unei plase de tip dual-mesh care acoperă larg defectul. Toate etapele se desfășoară cu ajutorul unei camere video, printr-o incizie de 12 mm și două incizii de 5 mm.
Avantajele tehnicii LIRA
Această tehnică oferă o serie de avantaje importante față de intervențiile clasice:
- Minim invazivitate: cicatricile sunt mici, iar recuperarea este mai rapidă;
- Reducerea tensiunii parietale: scade semnificativ riscul de recidivă al herniei;
- Durere postoperatorie mai mică: pacienții resimt mai puține dureri comparativ cu intervențiile deschise;
- Timp redus de spitalizare: mulți pacienți pot fi externați rapid.
Cine poate beneficia de intervenția LIRA?
Această tehnică nu este potrivită pentru toate tipurile de hernii. Cazurile ideale sunt cele cu hernii ventrale de dimensiuni medii sau mari, unde este necesară acoperirea largă a defectului cu o plasă și unde pacientul poate beneficia de avantajele unei intervenții minim invazive.
Evaluarea este personalizată, iar medicul specialist în chirurgie parietală va stabili cea mai bună opțiune de tratament în funcție de anatomia herniei și de starea generală de sănătate a pacientului.
Intervenție laparoscopică pentru hernie ombilicală – tehnica LIRA
Mă bucur că vă regăsesc. Vom efectua astăzi o intervenție chirurgicală laparoscopică la o pacientă tânără diagnosticată cu o hernie ombilicală de mărime medie la care voi utiliza un procedeu intrat de câțiva ani în arsenalul intervențiilor mini-invazive din chirurgia parietală, respectiv un procedeu care are acronimul LIRA. Sunt inițialele de la denumirea în limba engleză, respectiv laparoscopic intraperitoneal rectus aponeuroplastic.
Acces laparoscopic și vizualizare defecte
Mai pe scurt, este vorba de introducerea prin niște orifici cu dimensiuni de 5-10 mm în flancul stâng al abdomenului, respectiv 3 orifici de dioxid de carbon în abdomen, după care vom vizualiza defectul ombilical, îl vom diseca, vom efectua apoi două incizii de relaxare intraperitoneală în teaca dreptilor abdominali, după care, fără tensiune, vom efectua sutura peretelui. În plus, așa cum prevede tehnica, vom monta o plasă dual mesh cu două straturi care protejează vișcerele de interacțiunea cu materialul textil la nivel intraperitoneal. Se va efectua astfel o procedură rapidă, sigură și eficientă de tratare a defectului parietal.
Beneficiile tehnicii minim invazive
În plus, datorită intervenției chirurgicale mini-invazive, repet, vor fi numai trei mici incizii. Pacienta aș vrea relua chiar în seara asta activitatea de mobilizare și de mâine presupun că va fi externată. Vă mulțumesc și vă invit în continuare să urmăriți câteva amănunte ale intervenției.
Etapele intervenției laparoscopice
Am introdus sub supraveghere optică trocarul prin care îl introduceam la paroscopic. Inspectăm cavitatea peritoneală și hernia umbilicală, iată aici, la care se asociază și un grad de diastazis. Așa cum ne așteptam, respectiv, o îndepărtare a mâinilor și a mușchilor drept abdominal pe linia abdominală.
Identificarea defectelor multiple
Vedeți acest defect, care va fi și el rezolvat prin procedeul amintit. Vom diseca în continuare sacul peritoneal și structurile adipoase, grăsoase, care sunt implicate la nivelul diastazisului pentru a obține peretele abdominal necesar reconstrucții. Pentru a obține o bună protezare a peretelui abdominal, va trebui îndepărtat și acest ligament galben, iată, care hernia la nivelul defectului.
Descoperiri suplimentare în timpul intervenției
Avem de a face, pe lângă diastazisu menționat și cu o hernie supraumbilicală, iată, acesta este orificiu, acesta fiind un alt avantaj al chirurgiei mini-invazive la paroscopice pentru că depistează toate defectele care nu s-au evidențiat anterior operație. Iată aici, încă o dată, și o hernie supraumbilicală. Visecăm acum grăsimea preperitoneală intrată în micul sac de hernie umbilicală, extrem de dureroasă, după cum relata pacienta, și care se asocia, așa cum am spus, cu această hernie supraumbilicală și cu acest diastazis, deopartarea mușchilor drepti abdominali.
Inciziile de relaxare și măsurarea defectelor
Începem acum incizia de relaxare în teaca posterioară a dreptului abdominal pe partea dreaptă. Iată se observă mușchiul, acesta este peritoneul, iar aceasta este teaca mușchilor. Măsurarea defectului este importantă în chirurgia farietală, ea efectuându-se inclusiv intraoperator.
Sutura liniei albe
Avem aici, iată, mărimea defectului supraumbilical, de circa 2 centimetri, la care se adaugă mărimea acestui diastazis, cam de 4 centimetri, și, sigur, defectul cauzat de hernie umbilicală, care este mai mic. După efectuarea inciziei de relaxare în teaca dreptului abdominal pe partea dreaptă, urmează efectuarea inciziei de relaxare pe partea stângă. Aceasta se poate efectua fie cu hucul, cu cârligul, fie cu foarfeca.
După efectuarea celor două incizii de relaxare în teaca posterioară, începem sutura laparoscopică a liniei albe, incluzând defectele umbilical, supraumbilical și la nivelul diastazisului. Închidem acum orificiul herniei supraumbilicale, incizile în teaca musculară, permițându-ne apropierea fără tensiune. Am terminat sutura liniei albe și cu acest clip am fixat firul.
Alegerea și fixarea plasei dual mesh
Pentru a alege plasa de dimensiunea necesară vom măsura acum defectul intraoperator, scăzând presiunea până la 7-8 mm de mercur. Plasa va trebui să depășească cu aproximativ 3-4 cm marginea defectului. Aceasta este o plasă dual mesh, cu un strat impregnat cu un gel special pe această parte care va veni spre intestine în așa fel încât acestea să adere cât mai puțin de plasă.
Finalizarea intervenției
Plasa dual mesh acoperă în totalitate defectul și îl depășește cu circa 4 cm, după cum se observă aici și în partea aceasta. Am fixat-o în polul superior și polul inferior și apoi vom efectua o dublă coroană de agrafe. Iată distanța până la marginea defectului sunt 4-5 cm.
Aici este finalizată intervenția chirurgicală. Iată plasa dual mesh de care vorbeam. Este întinsă trece cu 3-4 cm peste marginile defectului, care este de aici și până aici.
Iar plasa este fixată cu două rânduri două coroane de capse rezorbabile. Am finalizat intervenția. Încă o dată avantajul intervenției laparoscopice este că ne-a permis descoperirea pe lângă hernia umbilicală și a unei hernii supraumbilicale.
Recuperare postoperatorie
Ambele hernii asociate cu diastazisul prezent au îndeterminat utilizarea acestui procedeu de care vă spuneam LIRA cu montarea unui grefon sintetic dual mesh. Operația a decurs fără probleme deosebite. Sper că în cursul serii pacienta să se mobilizeze și mâine să plece acasă.
Video din sala de operație
Videourile de natură medicală sunt sensibile, așa că, pentru a putea viziona videoul articolului, dați click pe 1. Watch on Youtube, 2. apoi pe I understand and wish to proceed ca în imaginile de mai jos:
Credite articol&video: Royal Hospital