Ce este hernia inghinală și cum o tratăm?
Hernia inghinală este o patologie reprezentată de protruzia (ieșirea) conținutului abdomenului (frecvent anse intestinale) printr-un orificiu anatomic lărgit la nivelul canalului inghinal. Aceasta poate fi prezentă încă de la naștere (congenitală) sau poate apărea de-a lungul vieții (dobândită).
Ce este hernia inghinală și de ce apare?
Hernia inghinală este o afecțiune care poate fi observată și de pacienți. Se prezintă sub forma de umflătură în zona inghinală, care apare și dispare în funcție de poziția corporală. Se observă mai ales în poziție verticală și la un efort care presupune creșterea presiunii în abdomen și poate dispărea în poziție orizontală.
Simptomele de hernie inghinală (mai prezente la bărbați) și pot avea cauze precum:
- efort fizic intens
- deteriorarea țesutului musculoaponevrotic prin vârstă sau neoplazii
- creșterea presiunii în cavitatea abdominală (obezitate)
Complicații ale herniei inghinale
Inițial, conținutul herniar este mobil prin orificiu și hernia poate fi lipsită de simptome, însă această afecțiune nu se vindecă singură și, lăsată netratată, poate duce la complicații grave (strangularea ansei intestinale, necroza acesteia cu perforație și peritonită) ce pot pune în pericol viața pacientului.
În aceste situații, pot apărea simptome „de alarmă” ce atrag atenția asupra manifestării unor posibile complicații la nivelul herniei. Acestea pot fi reprezentate de:
- vărsături
- constipație
- febră/frisoane
- durere puternică ce crește în intensitate
- modificarea culorii tegumenului în dreptul herniei (roșu-violet, negru)
Evoluția herniei inghinale, consult medical
Odată ce s-au manifestat oricare dintre simptomele menționate mai sus, se recomandă un consult efectuat de chirurg în vederea stabilirii diagnosticului de hernie inghinală și tratării acesteia. O prezentare timpurie la medicul chirurg și o programare în vederea intervenției evită apariția complicațiilor menționate (încarcerare, pierderea dreptului la domiciliu a herniei prin creșterea exagerată, strangularea).
O eroare frecventă o reprezintă convingerea unor pacienți că „dacă voi purta centură/brâu nu am nevoie de operație”. Însă aceste mijloace improvizate de tratament nu rezolvă defectul, ba, mai mult, prin aplicarea incorectă îl pot complica!.
Tratament și recuperare
Tratamentul recomandat pentru hernia inghinală este intervenția chirurgicală laparoscopică sau pe cale deschisă, de obicei cu folosirea unui grefon sintetic, după o discuţie informată cu pacientul și alegerea împreună cu el a metodei.
Cura minim invazivă laparoscopică (fie TEP sau TAPP) presupune, sub anestezie generală, realizarea a 3 mici incizii (5-10 mm) prin care se introduc instrumentele, împreună cu o cameră video. Repararea herniei inghinale se efectuează sub controlul acesteia, utilizându-se un grefon sintetic (plasă) fixat la structurile de rezistență.
Intervenția laparoscopică a dovedit în timp rezultate bune post-operatorii, cu o rată mai mică a complicațiilor parietale, o refacere mai rapidă a organismului și un timp de spitalizare mai scăzut. Iar dacă ne întrebăm cât durează operația de hernie inghinală, trebuie să știm că durata medie este între 45 și 60 de minute. Avantajul procedeului TAPP, pe care îl practicăm având certificarea SRC de Master Hernia Surgeon, este că, utilizând aceleași incizii, putem rezolva o hernie inghinală bilaterală!
La dorința pacientului sau în cazul contraindicațiilor (limitate) ale tratamentului laparoscopic, se poate efectua, sub rahianestezie/ sau anestezie chirurgicală și tratamentul pe cale deschisă, de obicei cu utilizarea de asemeni a unui grefon sintetic.
Există de asemenea și posibilitatea, în cazul herniilor asimptomatice, alegerea împreună cu pacientul a unei atitudini de watch and wait. Este necesar să știm însă că 60% din acești pacienți vor fi operați, până la urmă, în următorii 10 ani, unii cu complicații redutabile.
Recuperare după operație
Pentru intervenția chirurgicală laparoscopică pentru tratamentul herniei inghinale este nevoie, în principiu, așa cum scriam mai sus, de o zi de spitalizare. Din seara operației se începe mobilizarea pacientului (mers) și se reia alimentația, iar a doua zi dimineața (la 24 de ore de la internare) echipa noastră efectuează externarea, respectând ghidurile European Hernia Society. Sub îndrumarea unui kinetoterapeut, inclus in echipa noastră, veți iniția și supraveghea mobilizarea și reluarea eforturilor fizice, cu o creștere graduală în intensitate. La 7-8 zile se extrag cele câteva fire de sutură ale orificiilor laparoscopice. Timp de 3-4 săptămâni se recomandă evitarea de eforturi intense, precum și a tusei, strănutului sau constipației pentru integrarea corespunzătoare a plasei.
ÎN CONCLUZIE
O hernie inghinală „banală” neglijată și netratată, poate duce la adevărate drame (ocluzie intestinală, peritonite, rezecții de intestin sau colon).
Aceeași hernie inghinală se poate rezolva laparoscopic rapid și fără dureri dacă pacientul se prezintă la timp la un medic chirurg cu experiență în tratamentul defectelor parietale.