Eventrația este o patologie chirurgicală reprezentată de ieșirea unui viscer abdominal acoperit de peritoneul parietal, printr-o breșă a peretelui abdominal, sub tegumente, ce apare postoperator sau posttraumatic.

Factorii ce pot duce la apariția acestei afecțiuni pot fi:

  • efortul fizic imediat postoperator
  • tusea
  • constipația
  • infecția plăgii postoperatorii
  • obezitatea etc.

Primul lucru observat este, frecvent, o proeminență moale, de obicei sub sau adiacent cicatricei postoperatorii. Mai frecvent, acestea sunt fie nedureroase, fie produc o durere slabă intermitentă, mai ales după efortul fizic. Majoritatea sunt „reductibile” (conținutul poate fi împins înapoi în cavitatea abdominală, spontan sau la palpare, și se poate micșora sau poate chiar să dispară când pacientul stă culcat).

Frecvent, sacul de eventrație conține anse intestinale și epiploon, dar acesta poate conține și alte organe din cavitatea abdominală.

Iniţial reductibilǎ spontan în abdomen, ulterior eventrația poate deveni ireductibilă, fiind încarcerată sau strangulată. Când eventraţia este neglijată timp de mai mulți ani, se poate mări considerabil și apare “pierderea dreptului la domiciliu” al organelor intraperitoneale, cu imposibilitatea reintroducerii lor în abdomen.

Diagnosticul de eventrație este pus în urma unei consultații efectuate de către medicul chirurg. Dacă se stabilește diagnosticul de eventrație, este important ca pacientul să știe că singurul tratament este acela chirurgical. Momentul intervenției este decis în urma consultației, fiind necesară efectuarea unui examen CT abdominopelvin pentru măsurarea mărimii defectului și alegerea procedurii, după ghidurile European Hernia Society.

Eventrații

Eventrația se poate prezenta sub diverse forme:

  • Necomplicată – în acest caz fiind asimptomatică, reprezentată doar de o proeminență la nivelul cicatricei
  • Încarcerată – cu dureri, când conținutul nu mai este redus în cavitatea abdominală
  • Strangulată – durerile fiind foarte mari, însoțite de vărsături și absența tranzitului intestinal, din cauza apariției unei ocluzii intestinale prin lezarea vascularizației organului conținut; în acest caz este necesară intervenția de urgență!!! În cazul amânării nejustificate și al apariției acestor complicații intervenţia este mai dificil de efectuat laparoscopic şi se poate finaliza cu sacrificii de organ, cu eventuale ileostome sau colostome temporare!

Tocmai de aceea, rezolvarea chirurgicală din timp, programat, a unei eventrații, este unica atitudine corectă. Convingerea unor pacienți că „dacă voi purta centură sau un brâu nu am nevoie de operație” reprezintă o eroare. Acest tratament conservator are indicații doar în cazuri cu risc anestezic crescut, nu rezolvă defectul și, în plus, greșit aplicat, poate produce strangularea eventrației.

Pe baza experienței și certificărilor acumulate (Master Hernia Surgeon, Fellow of Abdominal Wall Surgery), practicăm în echipa noastră personalizarea tratamentului pacientului, prin optimizarea preoperatorie (controlul diabetului, reevaluare nutrițională, injectare ecoghidată de toxină botulinică în cazul defectelor mari), alegerea procedurii, de obicei minim invazive, împreună cu pacientul și, nu în ultimul rând, monitorizarea postexternare prin contact telefonic direct cu medicul curant. Acești pași sunt efectuați printr-o aplicație medicală dedicată, recomandată de European Hernia Society, și pot scădea complicațiile postoperatorii cu până la 50 la sută!

Tratamentul eventrației abdominale este  strict chirurgical.

În majoritatea cazurilor recomandăm și practicăm PROCEDEE MINIM INVAZIVE (LAPAROSCOPIC/ROBOTICE), prin 3-4 mici incizii de 5-10 mm prin care se montează, sub supravegherea unei camere video, un grefon sintetic („plasă”) intraperitoneal sau retromuscular.

PROCEDEUL CLASIC, DESCHIS, este rezervat în echipa noastră numai eventrațiilor complexe.

Utilizăm plase de polipropilenă sau biosintetice (resorbabile), cu sau fără bariere antiaderente, în funcție de nivelul la care le aplicăm.

În funcție de mărimea eventrației și de procedeul ales, durata unei operații variază în general între 60-120 de minute.

Avantajele chirurgiei laparoscopice sunt:

  • durere postoperatorie mai mică
  • rezultate estetice mai bune
  • durata spitalizării este redusă
  • riscul de complicații este mai mic
  • reluarea activității normale a pacientului este mai rapidă

Recuperarea postoperatorie

După cura laparoscopică a eventrației este nevoie, de o zi sau două de spitalizare. Postoperator recomandăm mobilizarea din prima zi postoperatorie; echipa noastră include și un kinetoterapeut dedicat acestei patologii care explică, monitorizează și susține recuperarea rapidă și fără accidente a pacientului! Alimentația se reia precoce, cu lichide în seara intervenției și alimentație normală de a doua zi, inclusiv cafea, pentru stimularea tranzitului. La 7-10 zile se extrag cele câteva fire de sutură ale miniinciziilor. Timp de o lună se recomandă evitarea eforturilor deosebite pentru integrarea corespunzătoare a plasei. Până la 6 luni se menține un contact direct cu medicul curant și kinetoterapeutul.

ÎN CONCLUZIE

O eventrație postoperatorie neglijată și netratată, poate duce la complicații nedorite (ocluzie intestinală, abcese, peritonite, rezecții de intestin, epiploon sau colon).

Aceeași eventrație se poate rezolva rapid, de multe ori miniinvaziv, dacă pacientul se prezintă la timp la un medic chirurg cu experiență în chirurgia parietală.