Definiție
Hernia ombilicală reprezintă protruzia (ieșirea) conținutului abdominal (intestin subțire, colon, epiploon), printr-un defect la nivelul inelului ombilical.
Herniile ombilicale apar frecvent la copii (defectul fiind congenital, prin închiderea necorespunzătoare a orificiului ombilical), dar pot afecta și adulții. Hernia se poate instala în urma unor eforturi fizice intense, episoade de tuse sau în sarcină. La adulți, hernia ombilicală este mai frecventă la femei. 10% din toate herniile la adulți sunt hernii ombilicale.
Factori de risc:
- Vârsta, întrucât cu înaintarea în vârstă apare slăbiciunea musculară și a țesuturilor. Apare mai frecvent la persoanele peste 60 ani
- Obezitatea, prin creșterea greutății, crește presiunea pe musculatura abdominală, care, în timp, își va pierde din rezistență
- Eforturi recurente – de tuse, constipație cronică
- Lichid de ascită intraabdominal (ce poate să apară în cadrul evoluției cirozei hepatice)
- Sarcina, în mod special sarcinile multiple
Forme clinice
Hernia ombilicală poate fi reductibilă, conținutul putând fi reintrodus la nivelul cavității abdominale, în poziție orizontală sau manual, prin masaj ușor. Este de preferat prezentarea precoce la consult, pentru o intervenție chirurgicală electivă.
Când intestinul subțire sau epiploonul umplu un sac herniar voluminos și nu pot fi reintroduse, hernia ombilicală este încarcerată și pacientul trebuie să se prezinte de urgență la spital. Ulterior, dacă este afectată vascularizația conținutului, hernia devine strangulată iar intervenția chirurgicală trebuie efectuată în cel mai scurt timp posibil.
Simptomele și semnele unei hernii ombilicale:
- Apariția unei “umflături” la nivel ombilical, ce crește în dimensiuni la efort, la tuse
- Durere sau senzație de presiune, de arsură la nivelul orificiului herniar
Complicații
- Imposibilitatea reducerii herniei și durerile locale apar în hernia ombilicală încarcerată
- Apariția unor dureri intense, ascuțite la nivelul herniei, vărsaturi, ulterior instalarea unor dureri abdominale difuze sau absența tranzitului intestinal apar în situația unei hernii ombilicale strangulate.
Inițial, hernia ombilicală poate fi asimptomatică, nu apar dureri și protruzia conținutului nu deranjează („nu mă supără cu nimic”), însă defectul nu se va închide de la sine. În cazul amânării nejustificate, hernia ombilicală poate duce la complicații grave, așa cum spuneam mai sus, precum strangularea, cu riscul de necroză a conținutului (necroza anselor intestinale, cu perforație, peritonita, cu risc mare de deces), creștere în dimensiuni cu scăderea șanselor unui tratament mininvaziv. Purtarea fără indicație a unor suspensoare (brâu), care aplică presiune și reduc hernia, nu vor închide defectul parietal.
ATENȚIE! ERORI FRECVENTE!
- „Nu operez hernia ombilicală, cu timpul poate se ȋnchide” – un defect parietal NU se ȋnchide – dimpotrivă, se măreşte ȋn timp şi poate furniza complicaţii
- „E o simplă hernie, nu e nevoie de alte investigaţii” – pentru un diagnostic corect este necesar un examen fizic corect şi cel puţin o ecografie abdominală pentru ȋnlăturarea suspiciunii altor boli ce ar putea creşte presiunea intraabdominală.
Tratament
Operaţia se poate efectua clasic sau minim invaziv (laparoscopic). Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de mărimea herniei ombilicale, de aspectele clinice, dacă este recidivată sau nu, de particularitățile pacientului (comorbidități, risc anestezic) și, nu în ultimul, rând de dorința acestuia.
Tratamentul herniei ombilicale se efectuează, de preferat, ȋnainte de apariţia complicaţiilor, tratamentul laparoscopic (procedeul IPOM+, LIRA) sau endoscopic (eTEP) fiind opţiunile favorite, cu utilizarea de grefon sintetic sau biosintetic (resorbabil).
Pe baza experienței și certificărilor acumulate (Master Hernia Surgeon, Fellow of Abdominal Wall Surgery) practicam în echipa noastră personalizarea tratamentului pacientului, prin optimizarea preoperatorie (controlul diabetului, reevaluare nutrițională, injectare ecoghidată de toxină botulinică în cazul defectelor mari), alegerea procedurii, de obicei miniinvazive, împreună cu pacientul și, nu în ultimul rând, monitorizarea postexternare prin contact telefonic direct cu medicul curant. Acești pași sunt efectuați printr-o aplicație medicală dedicată recomandată de European Hernia Society și pot scădea complicațiile postoperatorii cu până la 50%!
Intervenţia miniinvazivă, (laparoscopică sau endoscopică) efectuată la timp prezintă o serie de avantaje precum:
- Refacerea după operație este mai rapidă (mobilizare ȋn seara operaţiei)
- Complicațiile postoperatorii apar mai rar
- Timpul de spitalizare este mai scurt (de obicei, după o noapte de spitalizare se poate merge acasă)
- Aspectul estetic este mult mai bun (incizii mici ce se vindecă rapid şi sunt greu vizibile).
Procedeul clasic, deschis, constǎ în repararea defectului ombilical, urmatǎ de închiderea peretelui abdominal prin sutura sau întǎrirea peretelui prin montarea unui grefon sintetic („plasă”) de consolidare, de polipropilenă sau biosintetică (resorbabilă). Această intervenție se poate realiza sub anestezie rahidiană sau generală. Chiar și în această situație, utilizarea procedeului miniinvaziv MILOS (care presupune o singură incizie de 2-3 cm pentru montarea unei plase de 10-12cm) ne permite obținerea unor rezultate estetice și funcționale foarte bune (v. foto)
Decizia asupra unei tehnici este luată în funcție de particularitățile fiecărui caz. Avantajele tehnicii miniinvazive sunt legate de cicatrici minime cu estetică superioară și dureri scăzute postoperatorii, precum și de recuperarea rapidă.
Recuperarea postoperatorie
După cura laparoscopică a eventrației este nevoie, de o zi sau două de spitalizare. Postoperator recomandăm mobilizarea din prima zi postoperatorie; echipa noastră include și un kinetoterapeut dedicat acestei patologii care explică, monitorizează și susține recuperarea rapidă și fără accidente a pacientului! Alimentația se reia precoce, cu lichide în seara intervenției și alimentație normală de a doua zi, inclusiv cafea, pentru stimularea tranzitului. La 7-10 zile se extrag cele câteva fire de sutură ale miniinciziilor. Timp de o lună se recomandă evitarea eforturilor deosebite pentru integrarea corespunzătoare a plasei. Până la 6 luni se menține un contact direct cu medicul curant și kinetoterapeutul.
ÎN CONCLUZIE
O hernie ombilicală, deși este o patologie simplă, neglijată și netratată, poate duce la complicații nedorite (ocluzie intestinală, peritonite, rezecție de intestin, epiploon sau colon).
Tratamentul herniei ombilicale este chirurgical, prin tehnici moderne de complexitate mică, cu riscuri mici, recuperare rapidă și rezultate foarte bune.